Cerca de 80% das pessoas soropositivas estão em idade reprodutiva. Com os avanços na expectativa de vida e qualidade de vida desses pacientes, cada vez mais mulheres HIV positivas desejam formar uma família biológica.
Cuidar de pacientes soropositivas que querem engravidar requer uma abordagem multidisciplinar que envolve, muitas vezes, a reprodução humana assistida, especialmente se o casal for sorodiscordante (uma das pessoas é soropositiva e a outra não).
Reprodução humana assistida em pacientes soropositivos
Vale ressaltar, também, que a população soropositiva possui maiores taxas de infertilidade em relação à população geral, fazendo dos tratamentos de fertilidade uma necessidade, em muitos casos.
Em casais sorodiscordantes em que o homem está infectado, a reprodução humana assistida é a melhor forma de prevenir a transmissão do vírus do HIV.
Depois de um processo que chamamos de lavado do espermático, é possível realizar tanto uma inseminação intrauterina quanto uma Fertilização In Vitro. A escolha entre esses métodos será feita de acordo com a avaliação de fertilidade do casal.
Já em casais sorodiscordantes em que a mulher é soropositiva, a gravidez é possível com inseminação intra-uterina ou fertilização in vitro, dependendo
Entretanto, se após seis ciclos de tentativa ou se a paciente tiver algum problema de fertilidade, é melhor procurar a reprodução humana assistida.
Impactos no sucesso da FIV em mulheres soropositivas
Nesse sentido, alguns fatores podem influenciar os resultados da FIV em pacientes soropositivas, como a idade da mulher, sua reserva ovariana, raça, Índice de Massa Corporal (IMC), tabagismo e doenças tubárias preexistentes.
Assim como para a população feminina em geral, a fertilidade de mulheres soropositivas começa a declinar por volta dos 30 anos, e o processo é significativamente acelerado em torno dos 35 anos.
Como consequência, a taxa de sucesso da FIV nessas pacientes pode ser menor, tanto pela diminuição da reserva ovariana quanto pela queda na qualidade dos óvulos.
Até o momento, não foi comprovado que a infecção HIV pode prejudicar a reserva ovariana feminina, mas existe a teoria de que a terapia antirretroviral pode ter uma influência.
Alguns efeitos colaterais dos medicamentos, como disfunção mitocondrial, alterações metabólicas e resistência à insulina podem ter influências nos processos ovulatórios.
Em relação à raça, muitos estudos encontraram diferenças nos índices de sucesso da reprodução humana assistida, com maiores taxas de infertilidade entre mulheres negras. Entre os problemas reportados, estavam problemas tubários, uterinos e maiores taxas de perda gestacional.
O sobrepeso e obesidade entre pessoas HIV positivas têm aumentado nos últimos 20 anos, o que pode estar relacionado ao aumento da expectativa e qualidade de vida.
Isso porque, com a adoção de uma vida cada vez mais normal, esses indivíduos tendem a acompanhar a tendência mundial da população em geral.
Muitos estudos demonstraram que o tabagismo é significativamente prevalente entre pessoas soropositivas, e muitas outras pesquisas mostraram que fumar traz consequências negativas para o tratamento de fertilidade e sucesso na fertilização, implantação e desenvolvimento da placenta.
Já as doenças tubárias são prevalentes entre mulheres soropositivas de acordo com diversos estudos, entretanto, muitos deles são datados anteriormente a tratamentos importantes durante a reprodução humana assistida. O histórico de doença inflamatória pélvica também precisa ser levado em conta.
Com todas essas questões envolvidas, ainda não é claro se pacientes soropositivas possuem mais dificuldades na FIV do que a população em geral.
Podemos afirmar o mesmo a respeito da estimulação ovariana, levando à conclusão de que cada paciente é única e as chances de sucesso devem ser avaliadas levando em conta os múltiplos fatores que podem impactar a reprodução humana assistida.
Leia mais: