Nas últimas semanas, falamos aqui no nosso blog a respeito da oncofertilidade, especialidade da reprodução assistida que busca preservar a fertilidade de pacientes com câncer.
Entretanto, além do câncer, existem doenças benignas que também podem impactar seriamente a fertilidade feminina, seja por mecanismos relacionados à própria enfermidade, ou aos tratamentos realizados.
Endometriose, tumores benignos, torção anexial e algumas síndromes genéticas são doenças que podem comprometer a reserva ovariana. Isso significa que, de alguma forma, essas enfermidades podem limitar a quantidade de óvulos disponíveis para fecundação.
Sem esses gametas, a mulher entraria em falência ovariana prematura, fazendo da preservação da fertilidade a melhor alternativa para possibilitar a gravidez da paciente no futuro.
Preservação da fertilidade em pacientes com endometriose
A endometriose atinge uma em cada dez brasileiras em idade reprodutiva, e se caracteriza pela presença de tecidos semelhantes ao endométrio fora do útero, como nos ovários, trompas, intestino, bexiga, apêndice e vagina.
Esse tecido entra em processos inflamatórios crônicos que, com o tempo, fazem com que os órgãos afetados desenvolvam cicatrizes e aderências capazes de mudar as estruturas anatômicas do local.
Além da reserva ovariana ser seriamente impactada pela inflamação quando o tecido endometrial está nos ovários, o tratamento cirúrgico também tende a causar danos ovarianos. Em casos mais graves, inclusive, pode ser necessário remover os ovários e até mesmo o útero.
Portanto, a preservação da fertilidade precisa ser discutida com pacientes portadoras de endometriose, especialmente nos seguintes casos:
- quando a paciente possui mais riscos de desenvolver lesões nos dois ovários
- quando a paciente tem mais riscos de desenvolver um tipo de cisto chamado endometrioma nos dois ovários
- recorrência de endometrioma depois da cirurgia
De maneira geral, a técnica com maiores taxas de sucesso é a criopreservação de oócitos e embriões, principalmente quando realizadas antes da mulher completar 35 anos.
Preservação da fertilidade em mulheres com cistos ovarianos benignos e torção anexial
Tanto os cistos ovarianos quanto as torções anexiais (torção de ovários saudáveis ou com tumores) são ocorrências comuns, e estão associados à infertilidade feminina devido ao seu tratamento cirúrgico.
Geralmente, a torção ovariana ocorre quando o ovário está com um volume maior, justamente devido ao cisto, causando uma forte dor abdominal na paciente. Nesse caso, o tempo faz toda a diferença, já que, se a paciente demorar a procurar ajuda médica, o ovário tem altas chances de necrosar e precisar ser removido cirurgicamente.
Entretanto, quando detectado precocemente, é possível realizar a detorsão e remoção do cisto, buscando causar o mínimo de dano possível à reserva ovariana. Como nem sempre é possível preservar a fertilidade durante a cirurgia, a criopreservação de gametas ou embriões é indicada nesses casos mais complexos.
Outra opção é a criopreservação de tecido ovariano saudável, removido juntamente do cisto benigno.
Preservação da fertilidade em mulheres com falência ovariana prematura e síndrome de Turner
A insuficiência ovariana prematura atinge cerca de 1% da população feminina antes dos 40 anos, podendo ter causas genéticas ou não ovarianas, como doenças autoimunes, cirurgias, quimio ou radioterapia.
Nesses últimos casos, o objetivo é preservar a fertilidade da paciente antes de iniciar o tratamento, já que depois que a mulher já perdeu toda a sua reserva ovariana, só será possível engravidar recebendo uma doação de óvulo.
Já entre as condições genéticas que podem impactar seriamente a fertilidade feminina, está a síndrome de Turner, causada mutação genética no cromossomo X, que leva à diminuição da reserva ovariana antes mesmo dos 10 anos.
Nessa situação, a criopreservação do tecido ovariano é o único método disponível de preservação da fertilidade, recomendada mesmo quando a paciente é tão jovem. Entretanto, os oócitos precisarão passar por um processo de maturação em solução hormonal, procedimento com menores taxas de sucesso.